Η ξεχασμένη απαγωγή:Η απόκλιση του ST στην απαγωγή aVR , μας βοηθά να εκτιμήσουμε την έκβαση ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Σύμφωνα με Καναδούς ερευνητές, η παρουσία απόκλισης του ST στην aVR απαγωγή του Η.Κ.Γ. σε ασθενείς με Έμφραγμα του Μυοκαρδίου με ανασπάσεις ST (STEMI), προμηνύει  χειρότερη έκβαση.

"Σε έναν κόσμο που είναι όλο και περισσότερο στραμμένος στη τεχνολογία, η απλή εκτίμηση του ST στην aVR στο Η.Κ.Γ. των ασθενών με STEMI,θα πρέπει να αποτελεί μέρος της παρεχόμενης φροντίδας  κάθε κλινικού ιατρού και ιατρικού προσωπικού " δήλωσε στο Reuters Health με email ο Dr. Paul W. Armstrong, του Πανεπιστημίου της Alberta στο Edmonton.

Παρότι σπάνια εκτιμάται στo STEMI, η aVR ανιχνεύει δύο περιοχές του μυοκαρδίου που διαφεύγουν από τις υπόλοιπες 11 απαγωγές: την κάτω και πλάγια κορυφή και το βασικό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Μελέτες στο Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο χωρίς ανάσπαση ST συσχετίζουν την ανάσπαση ST στην aVR με κακή έκβαση, αλλά οι αντίστοιχες μελέτες στα  STEMI είναι λίγες.

Ο Dr. Armstrong και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν τα δεδομένα 5.683 ασθενών της μελέτης APEX-AMI για να εξετάσουν τον επιπολασμό και τη προγνωστική αξία της απόκλισης του ST στην aVR στους ασθενείς με STEMI που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή αγγειοπλαστική εντός 6 ωρών από την έναρξη αυτού.

Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν online στις 3 Ιουλίου στο American Heart Journal. Τριακόσιοι πενήντα δύο ασθενείς  (6%) είχαν ανασπάσεις του ST στην aVR και 1.512 (27%) είχαν απόκλιση του ST στην aVR ,ενώ οι υπόλοιποι 3.819 ασθενείς (67%) είχαν φυσιολογικές απαγωγές aVR.

Η απόκλιση του ST στην aVR συσχετιζόταν σημαντικά με το θάνατο εντός 90 ημερών σε σύγκριση με την απουσία απόκλισης του ST.

• Οι ασθενείς με Κατώτερο Έμφραγμα του Μυοκαρδίου και ανάσπαση του ST στην aVR  είχαν σχεδόν 6 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες να πεθάνουν σε σχέση με άλλους ασθενείς ( με απόκλιση του ST ή φυσιολογική την aVR), και

• Οι ασθενείς με έμφραγμα σε άλλο τοίχωμα εκτός του κάτω και απόκλιση του ST στην aVR  είχαν 50% σχετικά αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογική aVR.

Η ανάσπαση του ST στην aVR σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο των συνδυαστικών καταληκτικών σημείων θανάτου, καρδιογενούς καταπληξίας , και καρδιακής ανεπάρκειας στις 90 ημέρες αλλά δεν υπάρχει σημαντικός συσχετισμός με την απόκλιση του ST στην απαγωγή aVR.

Η νόσος Στελέχους ή πολυαγγειακή νόσος ήταν συχνότερη σε ασθενείς με ανάσπαση του ST στην aVR, ενώ η απόκλιση του ST στην aVR ήταν συχνότερη σε νόσο της Περισπώμενης Στεφανιαίας Αρτηρίας.

Οι ερευνητές τονίζουν ότι η αξιολόγηση της απαγωγής  aVR μας αποκαλύπτει ότι ένα τρίτο των ασθενών με STEMI έχουν αυξημένο κίνδυνο θνητότητας εντός 90 ημερών και ανεπιθύμητων συμβαμάτων. Επιπλέον αυτό το εύρημα μας προϊδεάζει για σοβαρότερη στεφανιαία νόσο ιδιαίτερα πολυαγγειακή νόσο και νόσο στελέχους. Η διάκριση αυτή μπορεί να έχει συνέπειες στη διαχείριση των ασθενών πριν την επεμβατική αντιμετώπιση τους. Δυστυχώς όμως λέει οι αλλαγές του ST στην aVR γενικά δεν σχολιάζονται από την αυτόματη ερμηνεία του Η.Κ.Γ. και ούτε εξετάζεται συνήθως από αυτούς που ερμηνεύουν τα Η.Κ.Γ. ασθενών με STEMI.

The forgotten lead: Does aVR ST-deviation add insight into the outcomes of ST-elevation myocardial infarction patients?

Aws Alherbish, Cynthia M. Westerhout, Yuling Fu, Harvey D. White,  Christopher B. Granger,  Galen Wagner, Paul W. Armstrong

American Heart Journal

Published online 03 July 2013.

http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(13)00366-9/abstract