Σύμπλοκες βλάβες διχασμού των στεφανιαίων αρτηριών: Η αντιμετώπισή τους με την τεχνική του ενός stent υπερέχει

Σε μετά-ανάλυση που δημοσιεύθηκε τον Ιανουάριο του 2011 στο Circulation-Cardiovascular Interventions, υπερτονίζεται η ασφάλεια της τεχνικής του ενός stent στο κύριο αγγείο και της πιθανής και υπό προϋποθέσεις εμφύτευσης ενδοστεφανιαίας πρόθεσης στον κλάδο ( provisional stenting ) για την αντιμετώπιση των ασθενών με βλάβες διχασμού, σε σχέση με πιο σύμπλοκες τεχνικές.
Οι ερευνητές ανέλυσαν 913 ασθενείς από δύο μελέτες που συνέκριναν την απλή τεχνική σε σχέση με τεχνικές εμφύτευσης δύο stents. ( crush, culotte, T-stenting ).
Πρόκειται για τις μελέτες NORDIC 1 και BBC ONE.
Πιο συγκεκριμένα, η NORDIC 1 συνέκρινε 413 ασθενείς με βλάβη διχασμού που αντιμετωπίστηκαν είτε με ένα stent στο κύριο αγγείο και ενδεχόμενη εμφύτευση stent στον πλαϊνό κλάδο, είτε με σύμπλοκες τεχνικές εμφύτευσης ενδοστεφανιαίων προθλεσεων και στα δύο εμπλεκόμενα αγγεία. Η διάμετρος του κυρίου αγγείου και του κλάδου έπρεπε να είναι 2,5mm και 2,0mm αντίστοιχα.
Η BBC ONE συνέκρινε 500 ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν είτε με stenting του κυρίου αγγείου και πιθανό kissing balloon είτε με δύο stent και στο κύριο αγγείο και στον κλάδο και πάντα kissing balloon.
Η μετά-ανάλυση των δύο αυτών μελετών έδειξε υπεροχή της απλής τεχνικής του ενός stent όσο αφορά τα τελικά σημεία του θανάτου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της ανάγκης για επαναγγείωση, στους 9 μήνες.
Η μεγάλη διαφορά στις δύο τεχνικές παρατηρήθηκε στο έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά την διαδικασία. Πρόκειται σύμφωνα με τους μελετητές για σημαντική επιπλοκή με προγνωστική αξία. Εδώ φαίνεται ότι υπερέχει σημαντικά η απλή τεχνική.
Επίσης, ο χρόνος διάρκειας της επέμβασης, η ποσότητα του σκιαστικού που χρησιμοποιείται και ο χρόνος ακτινοσκόπησης ήταν σημαντικά μειωμένα με την τεχνική του ενός stent όπως και η ανάγκη για χειρουργική επαναγγείωση.
Τέλος, σε ανάλυση υποομάδας της μελέτης, η τεχνική του ενός stent ήταν καλύτερη για μεγάλης διαμέτρου πλαϊνούς κλάδους, βλάβες διχασμών μεγάλης γωνίας, μεγάλου μήκους βλάβες και ίσης διαμέτρου εμπλεκόμενα αγγεία.



Πηγή:
Behan MW, Holm NR, Curzen NP, et al. Simple or complex stenting for bifurcation coronary lesions: A patient-level pooled-analysis of the Nordic bifurcation study and the British bifurcation coronary study. Circ Cardiovasc Interv. 2011
Σύνδεσμος άρθρου

Επιμέλεια άρθρου:
Βασίλειος Κων. Ψήφος
Ειδ/μενος Καρδιολόγος