Η αγγειοπλαστική διάσωσης (Rescue PCI) αποτελεσματικότερη επιλογή μετά από ανεπιτυχή θρομβόλυση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στο περιοδικό Journal of the American College of Cardiology δημοσιεύτηκαν τον Ιούλιο του 2009 τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από 427 ασθενείς (Αυστραλία), που αρχικά συμμετείχαν στη μελέτη REACT (Rescue Angioplasty Versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis). Στην αρχική αυτή μελέτη ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ανάσπαση του ST, στους οποίους η θρομβόλυση δεν ήταν επιτυχής, τυχαιοποιήθηκαν σε 3 ομάδες:

1. Επανάληψη θρομβόλυσης

2. Συντηρητική αγωγή και

3. Αγγειοπλαστική διάσωσης (Rescue PCI).

Ως μείζονα καρδιακά συμβάματα ορίστηκαν θάνατος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρού βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια ή επιβεβαιωμένο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα αρχικά αποτελέσματα στους 6 μήνες έδειξαν ότι η επιβίωση χωρίς συμβάματα ήταν σημαντικά καλύτερη σε όσους έλαβαν αγγειοπλαστική διάσωσης.

Τα αποτελέσματα στους 12 μήνες έδειξαν επίσης σημαντικά καλύτερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς συμβάματα και λιγότερη ανάγκη για παρεμβάσεις επαναιμάτωσης στην ομάδα που έλαβε αγγειοπλαστική διάσωσης.

Στη μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα τα αποτελέσματα είναι σε συμφωνία με αυτά προηγούμενων εργασιών. Συγκεκριμένα, μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση (4,4 χρόνια μετά από την αρχική τυχαιοποίηση) η θνητότητα ήταν στατιστικώς σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα με αγγειοπλαστική διάσωσης. Αξιοσημείωτο είναι ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά όσον αφορά τη θνητότητα ανάμεσα στις ομάδες που έλαβαν επαναληπτική θρομβόλυση ή συντηρητική θεραπεία.

Τα δεδομένα αυτά δίνουν μεγαλύτερο βάρος στις οδηγίες που συνιστούν ότι εάν μετά από 90 λεπτά από την θρομβόλυση, το θωρακικό άλγος παραμένει ή δεν υπάρχει μείωση των ανασπάσεων στο ΗΚΓ>50%, τότε ο ασθενής θα πρέπει να μεταφέρεται σε αιμοδυναμικό εργαστήριο το συντομότερο δυνατό.

Πηγές:

1. Carver A, Rafelt S, Gershlick AH, et al. Longer-term follow-up of patients recruited to the REACT (Rescue Angioplasty Versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis) trial. J Am Coll Cardiol. 2009;54:118-126.

2. Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2005;353:2758-2768.