"Νεφρική απονεύρωση" : επιπρόσθετα οφέλη από βελτίωση της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας

Η νεφρική απονεύρωση (ο καθετηριασμός και η κατάλυση των συμπαθητικών νεύρων κατά μήκος των νεφρικών αρτηριών), όχι μόνο μειώνει την ανθεκτική υπέρταση, αλλά επίσης μειώνει τη μάζα της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) και βελτιώνει τη διαστολική λειτουργία σε ασθενείς με υπερτασική καρδιοπάθεια, σύμφωνα με μια νέα ανάλυση που απορρέει από τη μελέτη Symplicity HTN-2. Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν στο τεύχος της 6ης Μαρτίου 2012, από το Journal of the American College of Cardiology.
Στην αρχική μελέτη Symplicity HTN-2, οι ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (συστολική πίεση ≥ 160 mm Hg, παρά τη θεραπεία με 3 ή περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα), τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες, μία με νεφρική απονεύρωση από καθετήρα βασισμένη σε κατάλυση με ραδιοσυχνότητες, και μία ομάδα ελέγχου. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να συνεχίσουν την κλασική αντιϋπερτασική αγωγή τους. Στους 6 μήνες, η συστολική αρτηριακή πίεση στην ομάδα με νεφρική απονεύρωση, μειώθηκε κατά 32 mm Hg και διαστολική πίεση κατά 12 mm Hg.
Για την τρέχουσα μελέτη, οι ερευνητές με επικεφαλής τον Uta C. Hoppe, MD, of Paracelsus Medical University Salzburg (Σάλτσμπουργκ, Αυστρία), συνέκριναν αποτελέσματα από 46 ασθενείς με νεφρική απονεύρωση, με 18 ασθενείς από την ομάδα ελέγχου, εξετάζοντας τις αλλαγές όχι μόνο στην αρτηριακή πίεση, αλλά και στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στη διαστολική λειτουργία, τα οποία αξιολογήθηκαν με διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία. Τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων.
Διπλό όφελος
Όπως και στη μελέτη Symplicity HTN-2, η νεφρική απονεύρωση μείωσε σημαντικά την αρτηριακή πίεση, αποφέροντας μειώσεις των 22,5 mm Hg στη συστολική και 7,2 mm Hg στη διαστολική αρτηριακή πίεση σε 1 μήνα, και 27,8 mm Hg στη συστολική και 8,8 mm Hg στη διαστολική στους 6 μήνες ( Ρ <0,001 για κάθε χρονικό σημείο). Η αρτηριακή πίεση δεν άλλαξε στην ομάδα ελέγχου.
Στους 6 μήνες, το υπερηχοκαρδιογράφημα έδειξε βελτιώσεις σε διάφορες μετρήσεις της μάζας της κοιλίας και της λειτουργικότητας σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με "νεφρική απονεύρωση", ενώ στην ομάδα ελέγχου παρουσιάστηκε επιδείνωση της δυσλειτουργίας ή καμία μεταβολή.

Πηγές:
1. Brandt MC, Mahfoud F, Reda S, et al. Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol. 2012;59:901-909.
2. Zile MR, Little WC. Effects of autonomic modulation: More than just blood pressure. J Am Coll Cardiol. 2012;59:910-912.

Επιμέλεια άρθρου: Βασίλειος Καρασαββίδης, Καρδιολόγος.