Επιστημονικά άρθρα
Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών
Σε απόσταση από τις οδηγίες των καρδιολογικών εταιρειών, δύο ενδοκρινολογικές οργανώσεις έχουν εκδόσει νέες οδηγίες στην αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών οι οποίες επαναφέρουν τους στόχους για την LDL-χοληστερίνη και είναι οι πρώτες που περιλαμβάνουν μια νές κατηγορία ασθενών, του 'ακραίου' κινδύνου, για τους οποίους το όριο των 55mg/dL είναι τώρα ο στόχος.
Οι τελευταίες αυτές κατευθυντήριες οδηγίες εκδόθηκαν από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ενδοκρινολογίας (AACE) και το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας (ACE). Επομένως, τέσσερεις νέοι στόχοι προτάθηκαν, με την LDL <55mg/dL, <70mg/dL, <100mg/dL και <130mg/dL για τα άτομα 'ακραίου', πολύ υψηλού, υψηλού/μετρίου και χαμηλού κινδύνου αντίστοιχα.
Στόχοι για τις πέντε κατηγορίες καρδιαγγειακού κινδύνου
Ομάδα 'ακραίου' κινδύνου-στόχοι: LDL<55mg/dL, non-HDL<80mg/dL, apolipoprotein B(ApoB)<70mg/dL
- Επιδείνωση αθηρωσκλυρηντικής καρδιαγγειακής νόσου, συμπεριλαμβανομένου της ασταθούς στηθάγχης, σε ασθενείς που έχουν επιτύχει στόχο LDL<70mg/dL
- Aποδεδειγμένη κλινικά καρδιαγγειακή νόσος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 3/4 ή ετερόζυγο οικογενή υπερχοληστερολαιμία(HEFH)
- Ιστορικό πρόωρης αθηρωσκληρυντικής καρδιαγγειακής νόσου(<55 στους άντρες, <65 στις γυναίκες)
Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου-στόχος: <70mg/dL, non-HDL<80mg/dL, ApoB<80mg/dL
- Ύπαρξη στεφανιαίας νόσου ή πρόσφατη νοσηλεία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, περιφερική αγγειακή νόσος, 10-ετής κίνδυνος >20%
- Σακχαρώδης διαβήτης ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 3/4 με ένα ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου
- Ετερόζυγος Οικογενής Υπερχοληστερολαιμία
Ομάδα υψηλού κινδύνου-στόχος: LDL<100mg/dL, non-HDL<130mg/dL, ApoB<90mg/dL
- Δύο ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου και 10-ετής κίνδυνος 10 με 20%
- Σακχαρώδης διαβήτης ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 3/4 χωρίς παράγοντες κινδύνου
Ομάδα μετρίου κινδύνου-στόχοι: Όμοιοι με την ομάδα υψηλού κινδύνου
- Δύο ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου και 10-ετής κίνδυνος <10%
Ομάδα χαμηλού κινδύνου-στόχος: LDL<130mg/dL, non-HDL<160mg/dL, ApoB άνευ κλινικής συσχέτισης
- Απουσία παραγόντων κινδύνου
Για τον υπολογισμό του 10-ετή παράγοντα κινδύνου, η AACE/ACE προτείνουν τη χρήση ενός εκ των τεσσάρων καθιερωμένων δεικτών: του Frammingham risk assessment tool, της MESA, του Reynolds Risk Score και του UKPDS risk engine.
Αξίζει τον κόπο και το κόστος;
Οι κατευθυντήριες οδηγίες των AACE/ACE περιλαμβάνουν και μια διαπραγμάτευση του κόστους-ωφέλους της στρατηγικής για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών. Σε γενικές γραμμές, οι στατίνες έχουν αποδείξει την επίδρασή τους στο κόστος-ώφελος στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή πρόληψη οξέων αθηρωσκληρυντικών καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς μετρίου ή υψηλού κινδύνου και σε αυτούς με υψηλές τιμές LDL(>190mg/dL).
Η συγχορήγηση εζετιμίμπης μαζί με τις στατίνες στους ασθενείς που δεν έχουν επιτύχει τον στόχο για την LDL, δεν έχει ακόμα αξιολογηθεί για τη σχέση κόστους-ωφέλους αυτής στις ΗΠΑ, ωστόσο μελέτες στον Καναδά και Ηνωμένο Βασίλειο υποδηλώνουν ότι η εζετιμίμπη μπορεί να αποδειχτεί ευεργετική ειδικά σε συγχορήγηση με γενόσημα.
Στις νέες κατευθυντήριες οδηγίες τονίζεται ότι στην καινούργια ομάδα του 'ακραίου' κινδύνου, η πιθανότητα για καρδιαγγειακό σύμβαμα είναι 10 με 14% ανά χρόνο, σκαρφαλώνοντας στο 45 με 50% στην 5-ετία. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συνδυασμένη θεραπεία έχει υψηλές πιθανότητες να αποδειχτεί ευεργετική.