News
Η μη-πρωτογενής αγγειοπλαστική είναι ασφαλής, χωρίς επί τόπου καρδιοχειρουργικές εγκαταστάσεις
20/2/2012
Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) σε μη επείγουσα βάση, είναι ασφαλής, σε προσεκτικά επιλεγμένα κέντρα, που δεν διαθέτουν επί τόπου εγκαταστάσεις καρδιοχειρουργικής επέμβασης, σύμφωνα με τα ευρήματα από τη μελέτη CPORT-Ε, η οποία παρουσιάστηκε τη Δευτέρα , 14 Νοεμβρίου 2011, στο American Heart Association Scientific Sessions.
Οι ερευνητές με επικεφαλής τον Thomas Aversano, MD, του Johns Hopkins Medical Institutions (Βαλτιμόρη, MD) έλεγξαν προσεκτικά 18.867 ασθενείς, που είχαν υποβληθεί σε διαγνωστικό καθετηριασμό σε ένα κέντρο χωρίς καρδιοχειρουργική υποστήριξη και για τους οποίους απαιτούνταν PCI. Αυτοί οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 3:1, με βάση το να έχουν υποβληθεί σε PCI στο αρχικό ίδρυμα ή να έχουν μεταφερθεί σε ένα νοσοκομείο με καρδιοχειρουργικό backup. Συνολικά 13.981 ασθενείς κατέληξαν να υποβάλλονται σε PCI σε ένα κέντρο χωρίς καρδιοχειρουργικό backup, σε σύγκριση με το 4.515 που υποβλήθηκαν σε PCI σε ένα νοσοκομείο με επί τόπου καρδιοχειρουργική υποστήριξη. Συμπεριλήφθησαν οι ασθενείς που δεν μπορούσαν να κριθούν υψηλού κινδύνου, με νόσο απροστάτευτου στελέχους, ή EF μικρότερο από 20%.
Η συντριπτική πλειοψηφία των PCI ολοκληρώθηκε επιτυχώς και στα δύο είδη των κέντρων. Όταν αξιολογήθηκε η βάση ανά ασθενή, στο 90,8% ήταν η PCI απόλυτα επιτυχής και στο 5,7% ήταν μερικώς επιτυχής, σε κέντρα χωρίς καρδιοχειρουργική υποστήριξη, ενώ μόνο το 3,4% απέτυχε σε αυτά τα κέντρα. Σε ιδρύματα με καρδιοχειρουργικές εγκαταστάσεις, στο 91,9% ήταν απολύτως επιτυχημένη και κατά 5,5% εν μέρει επιτυχής, ενώ μόνο το 2,5% απέτυχε.
Όταν αξιολογήθηκε η βάση ανά βλάβη, στο 93,4% των επεμβάσεων η PCI ήταν επιτυχής σε κέντρα χωρίς καρδιοχειρουργικές δυνατότητες και στο 94,1% ήταν επιτυχής σε κέντρα με τις εν λόγω εγκαταστάσεις. Η επιτυχής PCI ορίστηκε ως 20% ή λιγότερο εναπομένουσα στένωση και ΤΙΜΙ 3 ροή.
Λιγότερο από το 1% των ασθενών έχασαν τη ζωή τους: 0,91% σε κέντρα χωρίς καρδιοχειρουργική υποστήριξη και το 0,93% σε κέντρα με τέτοιες εγκαταστάσεις ( P = 0,94). Άλλα δυσμενή συμβάντα ήταν επίσης παρόμοια σε 6 εβδομάδες.
Πηγή: Aversano T. CPORT-E trial: Randomized trial comparing medical, economic and quality of life outcomes of non-primary PCI at hospitals with and without on-site cardiac surgery. Presented at: American Heart Association Scientific Sessions 2011; November 14, 2011; Orlando, FL.
Επιμέλεια άρθρου: Βασίλειος Καρασαββίδης, Καρδιολόγος.