Περιορισμένος αριθμός ασθενών λαμβάνει την κατάλληλη φροντίδα στην οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου

Πάνω από 80% των ατόμων που κατοικούν στις Η.Π.Α. μένουν σε ακτίνα μίας ώρας με το αυτοκίνητο από κάποιο νοσοκομείο που μπορεί να παρέχει θεραπεία θρομβόλυσης σε ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό, και παρά το γεγονός αυτό, μόνο 4% αυτών των ασθενών λαμβάνουν αυτήν την θεραπεία, δείχνουν νέα στοιχεία.

Τα στοιχεία προέρχονται από μια μελέτη που παρουσίασε ο Opeolu Adeoye, MD, του Πανεπιστημίου του Σινσιννάτι, Οχάιο, την περασμένη εβδομάδα στο American Stroke Association (ASA) International Stroke Conference (ISC) 2014.

Ένα σοκαριστικό εύρημα της μελέτης ήταν ότι 63% των Αμερικανικών νοσοκομείων δεν χρησιμοποίησαν ούτε μία δόση ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου (tPA) την χρονιά που διεξήχθει η μελέτη -2011- ακόμα και αν τα νοσοκομεία  αυτά αντιμετώπισαν το 20% όλων των ασθενών με εγκεφαλικό.

Αναφερόμενος στην εκστρατεία ASA's FAST (που είναι αρχικά για Face, Arms, Speech, Time – Πρόσωπο, Χέρια, Ομιλία, Χρόνος) για την διάγνωση εγκεφαλικού και αναζήτηση βοήθειας, ο Dr. Adeoye πρότεινε να προστεθεί το "H"  (hospital / νοσοκομείο) για να λέμε στους ασθενείς να πάνε στο σωστό νοσοκομείο.

«Οι ασθενείς φαίνεται ότι δεν πηγαίνουν στα κατάλληλα νοσοκομεία εγκαίρως», είπε ο Dr. Adeoye . «Πολλά νοσοκομεία δεν είναι εξοπλισμένα για χορήγηση tPA, και το γεγονός ότι αυτά τα νοσοκομεία αντιμετωπίζουν το 20% των ασθενών με εγκεφαλικό είναι εξαιρετικά ανησυχητικό».

Dr. Opeolu Adeoye

Η μελέτη σχεδιάστηκε ώστε να αξιολογήσει εάν ο Αμερικανικός πληθυσμός ζει σχετικά κοντά σε νοσοκομεία που μπορούν εγκαίρως να χορηγήσουν ενδοφλέβια tPA. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τη βάση δεδομένων Medicare και δεδομένα από όλες τις ιδιωτικές κλινικές στις Η.Π.Α. Χρησιμοποίησαν δεδομένα απογραφών πληθυσμού για να αναλύσουν που βρισκόταν τα νοσοκομεία σε σχέση με τον Αμερικανικό πληθυσμό.

Η μελέτη βρήκε ότι εντός ακτίνας μιας ώρας με το αυτοκίνητο, 81% των ασθενών θα μπορούσαν να φτάσουν σε ένα νοσοκομείο με δυνατότητα χορήγησης tPA. 66% μπορούσαν να φτάσουν σε ένα πρωτοβάθμιο κέντρο εγκεφαλικών και 56% είχε πρόσβαση σε ένα νοσοκομείο με δυνατότητα ενδοαγγειακής παρέμβασης.

Όμως από τα 370.351 εξιτήρια με ισχαιμικά εγκεφαλικά σαν κύρια διάγνωση, μόλις 14.926 ασθενείς (4%) έλαβαν tPA και 1889 (0,5%) έκαναν ενδοαγγειακή παρέμβαση.

Το σύστημα Fast-Track δεν λειτουργεί

Ο Dr. Adeoye παρατήρησε ότι τα νοσοκομεία που δεν χορηγούν tPA δεν έχουν σύστημα επίσπευσης της διαχείρισης ασθενών με εγκεφαλικό (Fast-Track), που περιλαμβάνει ταχεία διαλογή ασθενών, αξονική τομογραφία (CT), και την ετοιμότητα ακτινολόγων και νευρολόγων, εξήγησε. « Κατά την άφιξη του ασθενούς η νοσηλεύτρια διαλογής πρέπει να αναγνωρίζει το εγκεφαλικό, και να σιγουρεύεται ότι ο ασθενής θα κάνει επείγουσα αξονική, που θα γνωματευθεί άμεσα από ακτινολόγο και ότι για τα αποτελέσματα θα ενημερωθεί άμεσα νευρολόγος. Αυτό δεν συμβαίνει συστηματικά».

Πρότεινε όλοι να ελέγξουν που βρίσκεται το πλησιέστερο κέντρο αντιμετώπισης εγκεφαλικών. Αυτή η πληροφορία θα πρέπει να είναι διαθέσιμη στις διαδικτυακές σελίδες των νοσοκομείων. «Έτσι οι συνοδοί θα μπορούν να ζητήσουν από τους διασώστες των ασθενοφόρων να τους μεταφέρουν στο κοντινότερο, πιστοποιημένο για εγκεφαλικά, νοσοκομείο. Επιπλέον, όλοι οι διασώστες θα πρέπει να είναι εκπαιδευμένοι στην αναγνώριση εγκεφαλικού και αυτόματα να μεταφέρουν τους ασθενείς σε κέντρα αντιμετώπισης εγκεφαλικών».

Ο Dr. Adeoye είπε ότι το πρόβλημα μπορεί να αποδοθεί στο σύστημα υγείας. «Όταν οι ασθενείς με εγκεφαλικό μπουν στα Επείγοντα, δεν αιμορραγούν και δεν ουρλιάζουν οπότε εύκολα μπορεί να μείνουν σε μια γωνιά χωρίς το προσωπικό να συνειδητοποιήσει τι συμβαίνει. Όλοι πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι αυτό συμβαίνει. Από την άποψη της φροντίδας του ασθενούς, δυσλειτουργούν τα πάντα, μέχρι και το άτομο της υποδοχής. Και μπορεί να μην έχουν τις κατάλληλες γνώσεις για το εγκεφαλικό, ή μπορεί να μην τις εφαρμόζουν. Πρέπει επειγόντως να επιλύσουμε αυτό το πρόβλημα».

International Stroke Conference (ISC) 2014. Abstract 99. Παρουσιάστηκε 13 Φεβρουαρίου 2014.