Η θέση της καρδιακής ανακοπής επηρεάζει την πιθανότητα έναρξης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης από παρευρισκόμενους

Αμερικανοί ερευνητές αναφέρουν ότι χρειάζεται πολλή  περισσότερη δουλειά για να βελτιωθούν τα ποσοστά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ) από παρευρισκόμενους  σε μια εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή, καθώς  νέα στοιχεία τους δείχνουν ότι η πιθανότητα ενός ατόμου να λάβει ΚΑΡΠΑ σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής,  εξαρτάται από το μέσο εισόδημα και τη φυλετική σύνθεση της γειτονιάς του. Η  Δρ Comilla Sasson (University of Colorado School of Medicine, Aurora) και οι συνεργάτες της, ανέλυσαν τα δεδομένα επιτήρησης από 29 πόλεις της Αμερικής και αναφέρουν τα ευρήματά τους στο τεύχος του New England Journal of Medicine, στις 25 Οκτώβρη του 2012.

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει φυλετικές και κοινωνικοοικονομικές διαφορές  στην παροχή ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόμενους -άρχισε CPR, αλλά δεν είναι σαφές σε ποιο βαθμό οι διαφορές αυτές οφείλονται στις επιπτώσεις της γειτονιάς. Και αν και μερικές μελέτες έχουν εξετάσει την επίδραση της γειτονιάς, αυτές  έγιναν μέσα σε μικρές γεωγραφικές περιοχές και ως εκ τούτου δεν μπορούν να γενικευθούν σε άλλες καταστάσεις.

Η έναρξη ΚΑΠΡΠΑ από διερχόμενους πιο πιθανή στις γειτονιές λευκών υψηλού εισοδήματος

Οι Sasson και οι συνεργάτες  εξηγούν ότι πάνω από 300 000 περιπτώσεις εξωνοσοκομειακής ανακοπής του συμβαίνουν στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, και τα αποτελέσματα διαφέρουν σημαντικά, με ποσοστά επιβίωσης που κυμαίνονται από 0,2% στο Ντιτρόιτ ως 16,0% στο Σιάτλ. Η διαφορά αυτή μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από τα  διαφορετικά ποσοστά  έναρξης ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόμενους στο χώρο της ανακοπής. Κατά μέσο όρο, διερχόμενοι ξεκινούν ΚΑΡΠΑ  σε λιγότερο από το ένα τρίτο του συνόλου των εξωνοσοκομειακών  ανακοπών.

Οι πιθανότητες λήψης ΚΑΡΠΑ από διερχόμενους των παρευρισκομένων ήταν περίπου 50% χαμηλότερη σε γειτονιές  μαύρων με χαμηλό εισόδημα μαύρο από ό, τι σε περιοχές λευκών  υψηλού εισοδήματος γειτονιές. Ακόμα και στις γειτονιές μαύρων υψηλού εισοδήματος μαύρες γειτονιές, η έναρξη ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόμενους  σε  ασθενείς με εξωνοσοκομειακή ανακοπή,  ήταν περίπου 23% λιγότερο πιθανή,  από ότι  σε ασθενείς στις γειτονιές λευκών υψηλού εισοδήματος.

Ανέλυσαν στοιχεία από την πολυκεντρική μελέτη  Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), που εκείνη την εποχή (2005-2009) ενσωμάτωσε 29 πόλεις των ΗΠΑ. Προσδιορίστηκε η  γειτονιά στην οποία συνέβη κάθε καρδιακή ανακοπή  και ταξινομήθηκαν με βάσει το εισόδημα των νοικοκυριών ανά έτος: υψηλού εισοδήματος (> $ 40 000) ή με χαμηλό εισόδημα (<$ 40 000). Μια περιοχή κρίθηκε ως  περιοχή "λευκών" ή "μαύρων" αν περισσότερο από το 80% των κατοίκων,  ήταν κυρίως από μία φυλή.

Μεταξύ 14 225 ασθενείς με εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή, η ΚΑΡΠΑ ξεκίνησε από διερχόμενους σε 4068 (28,6%).

Σε σύγκριση με τους ασθενείς που είχαν καρδιακή ανακοπή σε  γειτονιές λευκών υψηλού εισοδήματος , τα άτομα σε γειτονιές μαύρων με χαμηλά εισοδήματα, είχαν περίπου 50% λιγότερες πιθανότητες να λάβουν ΚΑΡΠΑ  από έναν παριστάμενο (odds ratio 0.49). Το ίδιο ισχύει και για τα άτομα με καρδιακή ανακοπή στις γειτονιές  που χαρακτηρίζονται ως λευκών χαμηλού εισοδήματος (OR 0,65) και μαύρων  υψηλού εισοδήματος (OR 0.77).

Οι ερευνητές βρήκαν  ότι σε ατομικό επίπεδο, οι άνθρωποι που ήταν μαύροι, λατινικής καταγωγής  ή μεγαλύτερης ηλικίας,  ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν κάποιον διερχόμενο να σταματήσει και να κάνει ΚΑΡΠΑ. Επίσης, η διαβίωση  σε μια φτωχή γειτονιά , κάνει σημαντικά μικρότερη την πιθανότητα σας να έχετε  κάποιον να κάνει ΚΑΡΠΑ από ότι αν ζείτε είναι από ό, τι αν ζείτε σε μια γειτονιά υψηλότερου εισοδήματος.

Sasson C, Magid DJ, Chan P et al. Association of neighborhood characteristics with bystander-initiated CPR. N Engl J Med 2012; 367:1607-1615.

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1110700