Ο Δρ. J. Mann από το Μόναχο, τη Γερμανία, παρουσίασε την επιδημιολογία της ανθεκτικής υπέρτασης. Οι ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση αντιπροσωπεύουν περίπου το 12% του συνόλου των υπερτασικών ασθενών. Ο ορισμός της ανθεκτικότητας είναι η μη κατάλληλη μείωση της αρτηριακής πίεσης, όταν χορηγούνται 3 αντιυπερτασικά φάρμακα στις βέλτιστες δόσεις, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών. Τόνισε ότι η χρήση της περιπατητικής παρακολούθησης της πίεσης είναι απαραίτητη, ώστε να αποκλειστεί η ψευδοϋπέρταση της λευκής μπλούζας. Επίσης, ο αποκλεισμός των άλλων δευτερογενών αιτίων της υπέρτασης, όπως ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός είναι σημαντικός. Σε ότι αφορά στη χρήση διουρητικών, είπε ότι η χλωροθαλιδόνη ήταν πιο αποτελεσματική από την υδροχλωροθειαζίδη στην μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η σπειρονολακτόνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (μελέτη ASCOT) και στην περίπτωση των παρενεργειών μπορεί να χορηγηθεί επλερενόνη.
Ο καθηγητής G. Mancia από τη Monza, Ιταλία, τόνισε την ανάγκη για βέλτιστη θεραπευτική αγωγή στον υπερτασικό πληθυσμό. Αυτό μπορεί να γίνει με την αύξηση των δόσεων των ήδη χρησιμοποιούμενων φαρμάκων ή με την προσθήκη ενός νέου φαρμάκου, όπως οι βήτα και / ή άλφα αποκλειστές, η σπειρονολακτόνη, οι παράγοντες κεντρικής δράσης, τα αγγειοδιασταλτικά ή οι αναστολείς της ρενίνης. Με τη σπειρονολακτόνη, η προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων καλίου είναι απαραίτητη, αλλά υπερκαλιαιμία άνω των 5,5 meq / l είναι σχετικά σπάνια. Η φουροσεμίδη είναι συνήθως πιο αποτελεσματική από ό, τι η υδροχλωροθειαζίδη σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (Μελέτη PROBE). Η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στον κάθε ασθενή και με βάση την κύρια αιτία της υπέρτασης, όπως η υπερφόρτωση όγκου, η συμπαθητική υπερδραστηριότητα των νεύρων ή οι δομικές μεταβολές των αγγείων. Σε αυτή την τελευταία περίπτωση, τα νέα φάρμακα μπορεί να είναι πολλά υποσχόμενα.

Ο Dr Felix Mahfoud (Homburg / Saar, Γερμανία) συζήτησε το ρόλο της υπεδραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (SNS) στην ανθεκτική υπέρταση και τη μείωση των προσαγωγών και των απαγωγών υπεδραστήριων νεύρων με νεφρική απονεύρωση. Η κεντρική συμπαθητική δραστηριότητα μπορεί να μετρηθεί με μικρονευρογραφία και η νεφρική συμπαθητική δραστηριότητα με τη διάχυση νορεπινεφρίνης. Η υπερδραστηριότητα του συμπαθιτικού νευρικού συστήματος (ΣΝΣ), μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση του συστήματος Ρ.Α.Α., της φλεγμονής, της υπέρτασης, της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και την αντίσταση στην ινσουλίνη. Η υπερδραστηριότητα του ΣΝΣ είχε επίσης διαγνωσθεί σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και αποφρακτική άπνοια ύπνου. Η νεφρική απονεύρωση είναι η νέα μέθοδος θεραπείας με στόχο την μείωση της δραστηριότητας του ΣΝΝ σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση, και μέσω αυτής, στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ο καθηγητής Μ. Boehm (Homburg / Saar, Γερμανία) εξήγησε τα κριτήρια επιλογής των υποψηφίων για νεφρική απονεύρωση, τονίζοντας την ανάγκη για τον αποκλεισμό της ψευδοαντίστασης και των δευτερογενών αιτίων της υπέρτασης. Παρουσίασε επίσης τις διαδικαστικές λεπτομέρειες της διαδερμικής απονεύρωσης και στη συνέχεια επικεντρώθηκε στα αποτελέσματα των δοκιμών HTN-1 και HTN-2. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά από νεφρική απονεύρωση είναι ένα εξαρτώμενο από το χρόνο φαινόμενο, παρατηρήθηκε στην πλειονότητα των ασθενών μετά από 6-12 μήνες, με "καθυστερημένη" μείωση, ακόμη και μετά από 3 χρόνια. Δεν υπάρχουν στοιχεία για πιθανή εκ νέου νεύρωση των νεφρικών αρτηριών μετά την απονεύρωση και η μείωση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται μέχρι και 3 χρόνια μετά την επέμβαση. Υπάρχουν μόνο μικρές και σπάνιες επιπλοκές που σχετίζονται με την ίδια τη διαδικασία. Σε μια μεγαλύτερη παρακολούθηση, παρατηρήθηκε η κατάλληλη αντιδράση των ασθενών στη σωματική άσκηση και στο tilt test. Υπάρχουν, επίσης, στοιχεία για τη μείωση της μικρολευκωματινουρίας και της μάζας της αριστερής κοιλίας, μετά από επιτυχή νεφρική απονεύρωση.

Πηγή: ESC Congress Reports

Επιμέλεια άρθρου: Βασίλειος Καρασαββίδης, Καρδιολόγος.