Μετα-Ανάλυση σχετικά με την καταλληλότητα της PCI σε ασθενείς με σταθερή Στεφανιαία Νόσο

Χρησιμοποιώντας στοιχεία, από μερικές από τις πιο καλά αναγνωρισμένες μελέτες
των τελευταίων ετών, και συγκρίνοντας τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI),
με τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία, οι ερευνητές υποδεικνύουν ότι το σύνολο
των αποδεικτικών στοιχείων, δεν υποστηρίζει ότι η επαναγγείωση παρέχει κάποιο
κλινικό όφελος σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Η μετα-ανάλυση, που
δημοσιεύθηκε στο τεύχος της 27ης Φεβρουαρίου 2012, στο Archives of Internal
Medicine , δεν απέδωσε διαφορές στα ποσοστά θανάτου ή σε άλλες ποσοτικές
μετρήσεις μεταξύ PCI και φαρμακευτικής θεραπείας.
Οι Kathleen Stergiopoulos, MD, PhD, και David L. Brown, MD, και οι δύο από το
Stony Brook University Medical Center (Stony Brook, NY), πραγματοποίησαν τη
μετα-ανάλυση χρησιμοποιώντας 8 πρόσφατες τυχαιοποιημένες μελέτες που
περιλάμβαναν συνολικά 7.229 ασθενείς. Αυτές οι μελέτες ήταν:
• TOAT (2002)
• DECOPI (2004)
• Hambrecht, et al (2004)
• OAT (2006)
• MASS II (2007)
• COURAGE (2007)
• JSAP (2008)
• BARI 2D (2009)
Οι συγγραφείς της μελέτης, απέκλεισαν τις μελέτες που χρησιμοποιούσαν την
αγγειοπλαστική με μπαλόνι ως την κύρια μορφή PCI, επιλέγοντας μελέτες στις
οποίες χρησιμοποιήθηκαν ενδοπροθέσεις σε περισσότερους από το ήμισυ των
τυχαιοποιημένων ασθενών. Όλες οι μελέτες διεξήχθηκαν με σύγχρονη βέλτιστη
φαρμακευτική θεραπεία, αποτελούμενη από ασπιρίνη, β-αποκλειστές, αναστολείς
του ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, και στατίνες. Σε τρεις
μελέτες συμμετείχαν σταθεροί ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και
σε πέντε μελέτες συμμετείχαν ασθενείς με σταθερή στηθάγχη και / ή ισχαιμία σε
δοκιμασία κόπωσης.

Καμία Μείωση στα Σκληρά Αποτελέσματα
Σε μια μέση παρακολούθηση 4,3 ετών, η PCI δεν συνδέθηκε με οποιαδήποτε
μείωση της θνησιμότητας, μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου,
απρογραμμάτιστης επαναγγείωσης, ή στηθάγχης, σε σύγκριση με τη βέλτιστη
φαρμακευτική θεραπεία.

Πηγή:
1. Stergiopoulos K, Brown DL. Initial coronary stent implantation with medical
therapy vs. medical therapy alone for stable coronary artery disease: Meta-analysis
of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2012;172:312-319.
2. Boden WE. Mounting evidence for lack of PCI benefit in stable ischemic
heart disease: What more will it take to turn the tide of treatment? Arch Intern
Med. 2012;172:319-321.

Επιμέλεια άρθρου: Βασίλειος Καρασαββίδης, Καρδιολόγος.