News Πολύ όψιμη θρόμβωση των ενδοστεφανιαίων προθέσεων μετά από πρωτογενή αγγειοπλαστική: Τα BMS υπερέχουν των DES 17/3/2011 Στους ασθενείς που υποβάλλονται σε πρωτογενή αγγειοπλαστική για έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος ( STEMI ), ο κίνδυνος της πολύ όψιμης θρόμβωσης παραμένει για αρκετά χρόνια, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Ιανουάριο το 2011 στο JACC: Cardiovascular Interventions. Επιπλέον, ο κίνδυνος αυτός φαίνεται ότι είναι μεγαλύτερος στις επικαλυμμένες προθέσεις ( DES ) σε σύγκριση με τις BMS προθέσεις, με την θνητότητα όμως να παραμένει η ίδια.Οι μελετητές υπό τον Bruce Brodie, MD, από το LeBauer Cardiovascular Research Foundation ( Greensboro, NC ),ανέλυσαν 1463 ασθενείς που υπεβλήθηκαν σε πρωτογενή αγγειοπλαστική, από το 1995 έως το 2009. BMS προθέσεις έλαβαν οι 1095 και DES 368 ασθενείς.Σίγουρη ή πιθανή θρόμβωση του stent παρατηρήθηκε σε 107 ασθενείς. 65 περιπτώσεις ήταν στον πρώτο μήνα ή από τον πρώτο μήνα μέχρι τον πρώτο χρόνο ( early or late thrombosis ), ενώ 42 περιπτώσεις θρόμβωσης του stentμετά τον πρώτο χρόνο ( very late thrombosis ).Το ποσοστό της θρόμβωσης του stent ήταν για τον πρώτο χρόνο το ίδιο ανάμεσα στις ομάδες των BMS και των DES. Παρ’όλα αυτά, μετά τον πρώτο χρόνο το ετήσιο ποσοστό αύξησης των θρομβώσεων του stent ήταν μεγαλύτερο στην ομάδα των DES.Δεν υπήρχαν διαφορές ανάμεσα στους τύπους των DES που εμφυτεύθηκαν. Φαίνεται ότι η πολύ όψιμη θρόμβωση των DES μετά από πρωτογενή αγγειοπλαστική οφείλεται στην όψιμη malaposition και την πτωχή ενδοθηλιοποίηση των DES. Η καλύτερη ανάπτυξη της ενδοστεφανιαίας πρόθεσης και η βέλτιστη αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, βελτιώνει τα αποτελέσματα.Η επιλογή της ενδοστεφανιαίας πρόθεσης για την πρωτογενή αγγειοπλαστική εξακολουθεί να βασίζεται στο αν ο ασθενής είναι διαβητικός, αν έχει βλάβες σε μικρά αγγεία ή μεγάλες σε μήκος βλάβες. Εκεί η επιλογή είναι πάντα η πρόθεση DES. Επειδή το ποσοστό αυτό των ασθενών είναι συνήθως και το μεγαλύτερο στα αιμοδυναμικά εργαστήρια, ίσως αυτό εξηγεί και το μεγαλύτερο ποσοστό της πολύ όψιμης θρόμβωσης.Πηγή:1. Brodie B, Pokharel Y, Fleishman N, et al. Very late stent thrombosis after primary percutaneous coronary intervention with bare-metal and drug-eluting stents for ST-segment elevation myocardial infarction: A 15-year single-center experience. J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4:30-38.2. Ziada KM, Charnigo R, Moliterno DJ. Long-term follow-up of drug-eluting stents placed in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4:39-41.Επιμέλεια άρθρου:Βασίλειος Κων.ΨήφοςΕιδ/μένος Καρδιολόγος