News Η πρωτογενής αγγειοπλαστική (pPCI) αναφαίνεται καλύτερη από τη θρομβόλυση σε ηλικιωμένους ασθενείς με STEMI 27/1/2011 Σύμφωνα με τυχαιοποιημένη μελέτη, που δημοσιεύτηκε στο European Heart Journal (Νοέμβριος 2010), η πρωτογενής αγγειοπλαστική (pPCI) προσφέρει σε ηλικιωμένους ασθενείς ανώτερα αποτελέσματα από τη θρομβόλυση. Αλλά όταν η αγγειοπλαστική δεν είναι διαθέσιμη, τότε η πρώιμη θρομβόλυση φαίνεται να αποτελεί μια ασφαλή εναλλακτική θεραπεία.Στην τυχαιοποιημένη μελέτη TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) διενεργήθηκε σύγκριση των δύο στρατηγικών, σε ασθενείς 75 ετών και άνω, 6 ώρες μετά τη διάγνωση STEMI. Έγινε τυχαιοποίηση σε διενέργεια πρωτογενούς PCI (n=134) ή θρομβόλυσης (n=132).Τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια στις 2 ομάδες (πρωτογενής PCI – θρομβόλυση), εκτός από τη δυσλιπιδαιμία, που ήταν συχνότερη στην ομάδα της θρομβόλυσης (41,8% vs. 27,3%). Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 81 έτη.Το κύριο καταληκτικό σημείο (θνητότητα που συνδυάζει όλες τις αιτίες, νέο έμφραγμα, ή Α.Ε.Ε. εντός 30 ημερών) έδειξε εύνοια προς την PCI έναντι της θρομβόλυσης. Καμιά από τις διαφορές δεν ήταν σημαντική, αλλά όλες συμφωνούσαν ευθέως υπέρ της PCI. Το ίδιο πρότυπο αποτελεσμάτων παρέμεινε και στον 1 χρόνο.Τα ποσοστά μείζονος αιμορραγίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν επίσης παρόμοια στις δύο θεραπείες. Ωστόσο, οι διαφορές στην υποτροπιάζουσα ισχαιμία πέτυχαν στατιστική σημαντικότητα. Τα ποσοστά ήταν 0,8% στην PCI vs. 9,7% στη θρομβόλυση στις 30 ημέρες (Ρ = 0,001) και 0.8% vs. 11,9% στο 1 έτος, αντιστοίχως (Ρ < 0,001).Ανάλυση σε προκαθορισμένη υποομάδα έδειξε ότι μόνο 23 ασθενείς (18 θρομβόλυση και 5 PCI) υποβλήθηκαν σε επαναιμάτωση μέσα στις 2 πρώτες ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Κανένας θάνατος δε σημειώθηκε σε αυτή την ομάδα, σε σύγκριση, σε 30 μέρες, με το 16,7% σε ασθενείς, οι οποίοι είχαν μεγαλύτερη καθυστέρηση στη θεραπεία (Ρ = 0,03). Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερο στους ασθενείς με πρώιμη επαναιμάτωση σε 4,3% vs. 23,8%, αν και σε αυτή την ομάδα τα αποτελέσματα συνέχισαν να είναι ευνοϊκά προς την πρωτογενή PCI.Οι ερευνητές επίσης συγκέντρωσαν τα αποτελέσματά τους μαζί με 2 προηγούμενες τυχαιοποιημένες μελέτες θρομβόλυσης και πρωτογενούς PCI σε ηλικιωμένους ασθενείς (de Boer MJ. J Am Coll Cardiol. 2002;1723-1728, και μελέτη Senior PAMI). Βρήκαν ότι η PCI ήταν ανώτερη στη μείωση της συνδιασμένης πιθανότητας θανάτου, επανεμφράγματος ή Α.Ε.Ε. στις 30 ημέρες.Τα αποτελέσματα της TRIANA και η μετα-ανάλυση υποδεικνύουν ότι, εάν είναι εφικτό, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με STEMI θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με πρωτογενή PCI. Εντούτοις, πολλοί άρρωστοι στον κόσμο, αν όχι οι περισσότεροι, δεν έχουν εφικτή την έγκαιρη πρωτογενή PCI. Κατά συνέπεια, η θρομβόλυση είναι η μόνη επιλογή για αυτούς.Πολλές φορές στους ηλικιωμένους ασθενείς υπάρχει μια απροθυμία για χορήγηση θρομβολυτικών, εξαιτίας των δυνητικών παρενεργειών, οι οποίες δεν φάνηκαν σε αυτή τη μελέτη. Έτσι ως πρωτογενής στρατηγική, η PCI είναι αδιαμφισβήτητα η καλύτερη στρατηγική. Αλλά εάν πρόκειται να υπάρξει μεγάλη καθυστέρηση ή η PCI δεν είναι διαθέσιμη, τότε προτείνεται δυνητικά η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών με θρομβόλυση.Πηγή: Bueno H, Betriu A, Heras M, et al. Primary angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis with previous studies. Eur Heart J. 2010Σύνδεσμος άρθρου * Ο σχολιασμός του άρθρου έγινε από τον καρδιολόγο Βασίλειο Καρασαββίδη.