Αυξημένος περιεγχειρητικός κίνδυνος θανάτου ή καρδιακού ισχαιμικού επεισοδίου σε ασθενείς με ενδοστεφανιαίες προθέσεις που υποβάλλονται σε εξωκαρδιακό χειρουργείο

Πρόκειται για την πρώτη μελέτη στη Σκωτία, από το πανεπιστήμιο του Εδιμβούργου, για την επίπτωση καρδιακών συμβαμάτων κατά την διάρκεια εξωκαρδιακών επεμβάσεων σε ασθενείς με ενδοστεφανιαίες προθέσεις (bare – metal ή DES). Στη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Circulation - Cardiovascular Interventions (Μάιος 2010) φάνηκε ότι στις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την εμφύτευση, ο περιεγχειρητικός κίνδυνος είναι αυξημένος όσον αφορά τα καρδιακά ισχαιμικά επεισόδια.
Η έρευνα συμπεριέλαβε 1953 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εξωκαρδιακή εγχείρηση. Το 29% αυτών έφερε DES πρόθεση, ενώ το 71% bare – metal. Τα χειρουργεία στο 1/3 περίπου των περιπτώσεων ήταν ορθοπαιδικά, ενώ τα υπόλοιπα αφορούσαν τον γαστρεντερικό σωλήνα καθώς και επεμβάσεις αισθητικής – πλαστικής χειρουργικής.
Από τους παραπάνω ασθενείς, το 42% εμφάνισε καρδιακό ισχαιμικό επεισόδιο, όταν το χειρουργείο ήταν σε διάστημα μικρότερο των 6 εβδομάδων από την εμφύτευση των προθέσεων, ενώ το ποσοστό μειωνόταν στο 12,8% όταν η επέμβαση γινόταν σε διάστημα μεγαλύτερο των 6 εβδομάδων. Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στα συμβάματα ανάμεσα στα δυο είδη των ενδοστεφανιαίων προθέσεων.
Επίσης η θνητότητα και ο ισχαιμικός κίνδυνος περιεγχειρητικά ήταν αυξημένος όταν η προηγηθείσα αγγειοπλαστική είχε γίνει σε έδαφος ασταθούς συνδρόμου σε σύγκριση με ασθενείς που είχαν σταθερή στηθάγχη.
Συμπληρωματικά, η θνητότητα φαίνεται ότι είναι μικρότερη, όταν τα εξωκαρδιακά χειρουργεία πραγματοποιούνται σε διάστημα μεγαλύτερο του 1 έτους από την αγγειοπλαστική. Οι ερευνητές επισήμαναν ότι μια λογική εξήγηση θα μπορούσε να είναι η διακοπή της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής των ασθενών με ενδοστεφανιαίες προθέσεις για την διενέργεια του χειρουργείου.
Συμπερασματικά, παρά το γεγονός ότι η καθυστέρηση ενός εξωκαρδιακού χειρουργείου μπορεί να έχει επίπτωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών, φαίνεται ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών συμβαμάτων είναι ιδιαίτερα υψηλός τις πρώτες εβδομάδες μετά από αγγειοπλαστική με εμφύτευση ενδοστεφανιαίων προθέσεων.

Πηγές:
Cruden NL, Harding SA, Flapan AD, et al. Prior coronary stent implantation and cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Circ Cardiovasc Interv 2010; in press.
Σύνδεσμος άρθρου