Τα αποτελέσματα της μελέτης VELETI υποστηρίζουν τη διενέργεια αγγειοπλαστικής σε μετρίου βαθμού βλάβες φλεβικών μοσχευμάτων

Σύμφωνα με τη μελέτη VELETI (moderate VEin graft LEsion stenting with the Taxus stent and Intravascular ultrasound) η χρησιμοποίηση επικαλυμμένων ενδοστεφανιαίων προθέσεων PES (paclitaxel – eluting stents) σε μετρίου βαθμού βλάβες φλεβικών μοσχευμάτων μπορεί να επιβραδύνει τοπικά την αθηρωματική νόσο (Circulation, 2 Νοεμβρίου 2009).
Η παραπάνω μελέτη αφορούσε 57 ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και τουλάχιστον μια μετρίου βαθμού βλάβη (30 – 60%) σε φλεβικό μόσχευμα (SVG – Saphenous vein graft) που δεν ευθυνόταν για την κλινική συμπτωματολογία του ασθενούς.
Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική με PES και στη δεύτερη ομάδα έγινε μόνο βελτιστοποίηση της φαρμακευτικής αγωγής. Η υπολιπιδαιμική αγωγή ενισχύθηκε και στις δύο ομάδες έτσι ώστε να αποκτήσουν LDL<80 ml/dl.
Οι ασθενείς επανεξετάστηκαν 12 μήνες μετά με στεφανιογραφία, η οποία ανέδειξε σοβαρή επιδείνωση της τοπικής αθηρωματικής νόσου στις μέτριας σοβαρότητας φλεβικές βλάβες στο 22% των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά σε σχέση με κανέναν στην ομάδα PES.
Στην ομάδα PES η Minimal Lumen Area στον ενδοστεφανιαίο υπέρηχο αυξήθηκε από 6,1+/- 2,2mm2 σε 8,6+/- 2,9mm² σε αντίθεση με την ομάδα συντηρητικής αγωγής στην οποία η MLA μειώθηκε από 6,3+/- 3 mm² σε 5,9+/-3,1mm² με αύξηση του αθηρωματικού φορτίου.
Δεν αναφέρθηκαν περιπτώσεις επαναστένωσης ή θρόμβωσης στην ομάδα PES. Επίσης δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην εξέλιξη της νόσου στις δύο ομάδες στα μη αθηρωματικά φλεβικά μοσχεύματα.
Η συχνότητα μειζόνων καρδιαγγειακών συμβαμάτων ήταν 19% στην ομάδα που αντιμετωπίστηκε συντηρητικά και 3% στην ομάδα PES. Αναφέρθηκε ένα περιστατικό non stemi στην ομάδα PES μετά την αγγειοπλαστική.
Στην ομάδα που αρχικά αντιμετωπίστηκε φαρμακευτικά πέντε ασθενείς ( 19%) χρειάστηκε να υποβληθούν σε αγγειοπλαστική κατά την περίοδο παρακολούθησης, λόγω εξέλιξης της νόσου.
Τα παραπάνω αποτελέσματα δείχνουν ότι η αθηρωματική νόσος εξελίσσεται γρήγορα στις μέτριες βλάβες φλεβικών μοσχευμάτων, παρά την βέλτιστη υπολιπιδαιμική αγωγή. Παρ’ότι είναι μια πιλοτική μελέτη φαίνεται ότι η χρήση PES μπορεί να προλάβει την εξέλιξη της αθηρωματικής νόσου. Είναι βέβαια αρκετά νωρίς για την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων, καθώς πρόκειται για μικρή σειρά ασθενών.

Πηγές:
1. Rodés-Cabau J, Bertrand OF, Larose E, et al. Comparison of plaque sealing with paclitaxel-eluting stents versus medical therapy for the treatment of moderate nonsignificant saphenous vein graft lesions: The moderate VEin graft LEsion stenting with the Taxus stent and Intravascular ultrasound (VELETI) pilot trial. Circulation. 2009;120:1978-1986.
2. Parikh SA, Costa MA. Secondary prevention, the interventional way: Prophylactic drug-eluting stents for nonobstructive saphenous vein graft disease. Circulation. 2009;120:1940-1942.