Αλλεργική αντίδραση η όψιμη θρόμβωση εντός των ενδοστεφανιαίων προθέσεων;

Ερευνητές από την Ελβετία δημοσίευσαν πρόσφατα στο περιοδικό Circulation, μια μικρή σε μέγεθος αλλά ενδιαφέρουσα μελέτη, η οποία φαίνεται να συνδέει τα περιστατικά πολύ όψιμης θρόμβωσης εντός των επικαλυμμένων ενδοστεφανιαίων προθέσεων με αντιδράσεις υπερευαισθησίας επιβραδυνομένου τύπου, που οδηγούν σε ηωσινοφιλική αρτηρίτιδα του στεφανιαίου αγγείου.
Συγκεκριμένα, η ιστοπαθολογική ανάλυση του υλικού αναρρόφησης από τον θρόμβο που προκάλεσε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στην πλειοψηφία των 28 ασθενών με πολύ όψιμη θρόμβωση εντός επικαλυμμένων ενδοστεφανιαίων προθέσεων, έδειξε σαφή υπεροχή κυττάρων χρόνιας φλεγμονής και ιδιαίτερα ηωσινοφίλων σε σχέση με 26 ασθενείς που αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, στα περιστατικά της μελέτης έγινε και εξέταση με ενδοστεφανιαίο υπέρηχο, η οποία ανέδειξε όχι ικανοποιητική επαφή του stent με το τοίχωμα του αγγείου (malapposition – positive remodeling) γεγονός που πιθανόν να οφείλεται στην αρτηρίτιδα λόγω της αντίδρασης υπερευαισθησίας. Με τη θεωρία αυτή εξηγείται και το γεγονός ότι τα συμβάματα αυτά μπορεί να συμβούν αρκετό χρόνο μετά την εμφύτευση, καθώς ως γνωστόν οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας επιβραδυνόμενου τύπου εμφανίζονται ακόμη και χρόνια μετά την έκθεση στον ένοχο παράγοντα.
Τα περιστατικά πολύ όψιμης θρόμβωσης είναι εξαιρετικά σπάνια και ως τώρα μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι οι επικαλυμμένες ενδοστεφανιαίες προθέσεις μπορούν να χρησιμοποιούνται με ασφάλεια. Περισσότερη έρευνα φαίνεται ότι χρειάζεται για να διευκρινιστούν οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που οδηγούν σε όψιμη θρόμβωση, έτσι ώστε να γίνεται αφενός αναγνώριση των ασθενών που έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων συμβαμάτων, και αφετέρου πιθανή τροποποίηση της θεραπευτικής αγωγής με στόχο την πρόληψή τους (παράταση διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής, χρήση αντιφλεγμονωδών παραγόντων τοπικά ή συστηματικά, βιοαπορροφήσιμα stent).

Πηγές:

1. Cook S, Ladich E, Nakazawa G, et al. Correlation of intravascular ultrasound findings with histopathological analysis of thrombus aspirates in patients with very late drug-eluting stent thrombosis. Circulation. 2009;120:391-399.

2. Wijns W. Late stent thrombosis after drug-eluting stent. Seeing is understanding. Circulation. 2009;120:364-365.